闭合性踝关节骨折术后发生手术部位感染的危险因素分析

背景:踝关节骨折是临床常见骨折,关于闭合性踝关节骨折术后切口感染的研究相对较少,如何降低术后感染率和切口不愈合风险是手术治疗成功的关键。目的:分析闭合性踝关节骨折患者内固定术后发生手术部位感染(SSI)的危险因素,为临床制订预防控制措施提供参考。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月行手术治疗的206例闭合性踝关节骨折患者,男130例,女76例,年龄21~87岁,平均(48.1±17.5)岁。术后3个月内发生浅表或深部感染的19例为感染组,其余187例为非感染组。对感染组患者的病原菌类型进行分析。记录所有患者发生SSI的潜在危险因素:①患者相关:性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、高血压病及糖尿病等合并症;②创伤相关:损伤机制、骨折分型、软组织损伤程度、有无张力性水泡及是否合并脱位等;③手术相关:受伤至手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级、手术时间、内置物类型、术中出血量、缝合方法及术后石膏固定等。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析发生SSI的影响因素。结果:SSI发生率为9.2%(19/206),感染组细菌培养阳性率为94.7%(18/19),吸烟史(P=0.034)、手术时间延长(P=0.046)和术后未行石膏固定(P=0.021)是闭合性踝关节骨折术后发生SSI的独立危险因素。结论:对于闭合性踝关节骨折患者,劝告患者术前术后戒烟、有效缩短手术时间、术后早期阶段石膏固定或有利于减少SSI的发生。     

丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库铵加高频喷射通气在小儿气管异物取出术的应用

目的研究丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库铵加高频喷射通气用于小儿气管异物取出术的临床效果。方法随机选择行气管异物取出术患儿40例，分为丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库铵（P组）和氯胺酮联合r-羟基丁酸钠（R组）各20例。两组均采用高频喷射通气，比较其手术时间、苏醒时间、术中术后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）的变化及发生呛咳、屏气呼吸暂停、支气管痉挛的次数、最低SpO2。结果两组HR、SpO2、BP和手术时间无显著差异，但R组置镜、退镜时屏气，术中屏气、呛咳、支气管痉挛和最低SpO2的例数等明显高于P组（P〈0．05），且苏醒时间较P组明显延迟（P〈0．05）。结论丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库铵加高频喷射通气是小儿气管异物取出术的的一种较为安全可行的麻醉方法。     

儿童烧烫伤住院原因分析及护理应对

目的:探讨儿童烧烫伤住院原因分析及护理应对。方法:对2005年1月～2009年1月收治的507例烧伤患儿进行回顾性调查,对儿童烧烫伤住院原因和预防、急救和护理进行分析和讨论。结果:收治烧伤患儿507例,致伤原因分别为热液烫伤、火焰烧伤、电击伤及其他原因,其与患儿的居住场所、监护人文化程度以及伤后救治情况有关。结论:儿童烧烫伤是可以通过各种渠道进行有效的预防,烧烫伤后要进行积极的应对,以减轻患儿痛苦,促进康复,提高生活质量。     

基于护士核心能力的带教管理模式在护理实习生临床教学中的应用效果

目的探讨基于护士核心能力的带教管理模式在护理实习生临床教学中的应用效果。方法选取2016~2018年在该院进行实习的护生为本研究对象,根据实习时间的先后顺序分为对照组和研究组。2016年6月至2017年4月在该院实习的35名护生为对照组,给予常规带教管理模式;2017年6月至2018年4月在该院实习的37名护生为研究组,给予基于护士核心能力的带教管理模式。对两组护理实习生实习结束后的考核成绩、核心能力及对带教质量的满意度进行调查并比较。结果实习结束后,研究组护理实习生的理论和技能成绩得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理实习生的核心能力得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理实习生对带教质量的满意度得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于护士核心能力的带教管理模式能显著提升护理实习生的核心能力和对带教质量的满意度,增强了带教老师和护理实习生的主观能动性,实现了教学相长。     

两种缝线用于动静脉内瘘术的临床效果分析

目的探讨两种不同缝线用于动静脉内瘘术的临床效果。方法回顾性分析我院2005年6月至2009年6月两种不同逢线用于128例动静脉内瘘术患者,其中68例用国产普通无损伤逢线缝合血管,60例选用进口普理灵无损伤缝线缝合血管,对比两种缝线的术后血管通畅度及血管并发症。结果用普理灵无损伤缝线缝合动静脉血管后血管通畅程度好,术中断线及断针情况少,吻合口狭窄率发生低,优于国产缝线（P均〈0.01）。结论进口普理灵无损伤缝线用于血管吻合优于国产普通无损伤缝线,使用方便,利于建立并维持一个理想的永久性血管通路,从而提高患者存活率及生活质量。     

术前预康复在脑胶质瘤手术病人中的应用

目的 探讨术前预康复在脑胶质瘤手术病人中的应用价值。方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月手术治疗的80例脑胶质瘤的临床资料。40例进行常规术前准备（对照组），40例在对照组基础上在进行术前预康复（观察组）。干预前、术前1 d及术后4周，使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分评价运动能力，改良Barthel指数量表（MBI）评分评价日常生活能力，医院焦虑抑郁量表（HADS）评分评价心理状态，中国头颈癌生命质量测定量表（QLQCP-HN）评分评价生命质量。结果 术前1 d、术后4周，观察组FMA、MBI、QLQCP-HN评分均明显高于对照组（P<0.05），而HADS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 术前预康复可改善脑胶质瘤病人术后运动能力、心理状态，提高日常生活能力及生命质量     

Psychological long-term effects of sterilization on anxiety and depression

Two-thousand cases (500 women and 500 men with sterllization: 500 women and 500 men without sterilization) in two counties and two cities in Sichuan, China, were investigated between 15 September 1992 and 30 April 1993. Information was obtained about their age, parity, marriage, contraceptives, social behavior, and present psychological characteristics. CES-D, SAS, and E.P.Q. scales were used to assess the depressive symptomatology, anxiety, and personality of the subjects. The results revealed that sterilization psychologically affected the depressive symptoms and anxiety under the neutral personality. In addition, depressive symptoms and anxiety were related to the subjects' age, educational level, income, operative doctors' attitudes to sterilization acceptors, and subjects' understanding of the sterilization.     

置管溶栓治疗恶性肿瘤患者急性下肢深静脉血栓的疗效分析

目的:探讨Unifuse导管接触溶栓治疗恶性肿瘤患者急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床效果。方法:将我院2014年1月至2016年8月经多普勒超声确诊的16例恶性肿瘤合并急性下肢DVT患者为研究对象,采用下腔静脉滤器置入加置管溶栓,应用尿激酶高压注射器冲击溶栓剂量为30万U,微量泵溶栓（236±42.34）万U,以及球囊扩张等方法,以术前、后的健侧、患肢周径差、静脉通畅度评价疗效。结果:治疗后,膝上周径减少（8.6±0.9）cm,vs （2.7±0.6）cm,膝下周径减少（3.5±0.3）cm,vs （1.3±0.5）cm。术前、后静脉通畅度评分显著改善（8.3±1.1 vs 2.0±0.6,P<0.05）,治疗过程中无严重并发症。结论:急性下肢深静脉血栓可能是恶性肿瘤病变的一种局部临床表现,要重视其合并恶性肿瘤的可能,减少漏诊率。应用尿激酶经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者具有见效快、治愈率高等特点,效果显著,症状缓解明显,能够迅速恢复深静脉血流,值得临床推广。     

MRI在隐性骨折中的诊断价值

目的探讨MRI在隐性骨折中的诊断价值。方法选取28例X线或CT检查为阴性而相应部位的磁共振检查为阳性的骨外伤病人,观察MRI检查的T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、GR-T1*WI。结果病变部位为椎体13例,股骨颈2例,股骨髁6例,胫骨平台7例。近骨皮质的骨髓内有稍低T1WI、稍高T2WI、高脂肪抑制T2WI、低GR-T1*WI的小片状异常信号,以脂肪抑制T2WI、GR-T1*WI对病灶的显示最为理想。结论隐性骨折的异常信号的形态与局部骨髓的营养血管有关,MRI对隐性骨折有诊断价值。     

构建区域协同医疗服务模式的探讨

医疗资源分布不均和使用不均造成了我国医疗卫生发展极不均衡，区域范围内的医疗质量和服务水平差距巨大，导致“看病难、看病贵”成为社会生活中的突出问题。本文通过对传统医疗服务模式的弊端进行分析，提出构建区域协同医疗服务模式，以完善公共卫生管理体系，缩小地区间资源配置，满足人民健康需求，实现社会和谐发展。